未来医美|骨骼雕刻的溯源与未来:骨相美的加减法

2022-06-27 15:53 作者:未知 来源:未知

在爱美人士圈子内,流传着一句名言:美人在骨不在皮。 这里的骨指的是骨相,也就是皮下骨骼的形态,骨骼形态是每个人容貌的基础。 而骨骼上附着着筋膜,肌肉,脂肪,皮肤,在外表形成了我...

  在爱美人士圈子内,流传着一句名言:“美人在骨不在皮。“

  这里的骨指的是骨相,也就是皮下骨骼的形态,骨骼形态是每个人容貌的基础。

  而骨骼上附着着筋膜,肌肉,脂肪,皮肤,在外表形成了我们的皮相样貌。

  很多人希望能够把自己变成喜欢的明星样貌,但结果却被告知做不到,就是因为天生骨骼形态的差别。

  了解医美技术的朋友都知道,现在针对外显皮相的医美手段已经非常丰富了,

  眼鼻唇形态改变,皮肤质地改善,抗衰提升等全方位的覆盖。

  那针对骨相的改变有哪些技术?它们是否安全?离人类自由调整五官骨骼结构还有多久的路要走?

  薛志强博士深度探寻骨相整形历史,查阅相关资料,结合产业发展阶段与应用,为大家整理并呈现这一条凝聚人类智慧,运用医术对原生骨骼形态的改善之路。

  作者丨薛志强博士 中国协和医科大学整形美容外科博士、北京大学院临床医学硕士、首位站在TEDxSanlitun演讲台上整形医生。曾就职中日友好医院整形外科15年,北京俊泰美好医疗美容特约首席专家

  中国整形美容协会鼻整形美容分会第二届委员会常委

  中国整形美容协会微创与皮肤美容整形分会委员

  中国中西医结合学会鼻整形分会常委

  中国医师协会鼻整形分会委员

  Allergan公司Botox注射技术培训专家

  Allergan公司乔雅登面部MD-code注射技术培训专家

  美国强生蓝钻鱼骨线指定临床手术专家

  美国射极峰公司综合鼻整形研究院中国指定鼻修复中心特聘专家

  美国舒铂面部假体指定全国手术培训专家

  强生瑆珀(SynPOR)鼻小柱支架中国区顾问专家

  高德美鼻出新裁瑞蓝丽瑅鼻部注射导师

  高德美中面部注射全国导师

  中国鼻整形协会至臻大师面部注射训练营金牌讲师

  最早的轮廓整形历史要追溯到古埃及时期。古埃及人相信“来世永生”,面部特征可以被带入后世。因此,在古埃及,整形外科手术多用于制作木乃伊。例如,法老拉美西斯二世的木乃伊的鼻部就被小骨头和果核等充填,留下骨骼形态,以使其面部特征能转入后世。

  公元前400年,西方医学奠基人,古希腊医生希波克拉底尝试用绷带固定下颌骨骨折。这是轮廓整形手术的雏形。

  希波克拉底

  《政和圣济总录》

  我国宋代著名医书:《政和圣济总录》记载了宋朝皇室、民间等诸多偏方,其中就有包括面部磨骨术的疗法。据说当时宋真宗有一个非常宠爱的妃子,叫做德妃,她就是面部磨骨术的直接受益者,找到了一位擅长面部磨骨术的民间医生。通过这个医生,德妃将两颊的赘肉消去,成为了一个瓜子脸的美人,最终获得了宋真宗的宠爱。

  相比于其他整形外科,颅部,颞部,颌面部位等骨骼形态改变的外科发展是缓慢的,直到HoraceWells医生1845年在麻省总医院尝试全身麻醉,使用笑气作为麻醉剂实施了第一例无痛拔牙术后,全身麻醉得以应用后,开始有医生尝试对人面部骨骼结构进行改造。

  麻醉先驱者哈特福德的霍勒斯·威尔斯(Horace Wells)(图片来源:Connecticut Historical Society)

  James E.Garretson 被美国口腔颌面外科医师协会奉为口腔外科之父。 Garretson 是一个有正规牙医学学位的外科医师,他于 1873 年发表了《口腔外科大全》(A System of Oral Surgery)一书,内容涉及对口腔、下颌骨及相关部分疾病与外科手术的描述。

  从这本书起,口腔及颌面外科开始以一个合并学科存在,并延续至今。这个学科所采用的正畸治疗手段,能够平衡牙齿及颌面部系统的协调性,达到口颌系统的平稳,稳定和美观,矫正错颌畸形。

  若求美者存在错颌(如乳牙反颌,下颌前突,后牙反颌),可以尝试通过正畸的方式,达到上下颌面骨骼形态的和谐自然。

  第一次世界大战推动了颌面外科的发展。德国医生以独创性的技术创造了一种口外针固定并使骨折断端逐渐恢复到理想位置的器械。 他们最先尝试自体骨移植修复颌骨缺损,移植骨包括下颌骨、胫骨甚至跖骨,这举措一开始发生在 20 世纪初的德语区,主要是用来治疗第一次世界大战前后的战伤性缺损。

  哈罗德·吉利斯(第一排左四)在一战战场上的临床实践。他和同事进行了上万场手术,修复了许多伤残士兵的鼻子与下巴。

  同时期的英国也意识到开展修复手术的必要性。第一家颌面创伤修复中心创立于锡德卡普玛丽皇后医院,由 Harold Gillies 少校、Kelsey Fry 上尉和Fraser 上尉领导, 当时许多知名的外科医师协助,战争期间,髂骨移植被确定为颌骨缺损修复的材料。1927 年,Gillies、Kilner 和 Stone 提出了颧弓复位的颞部入

  路。当时的英国政府成立了一个特别工作组来确保在今后的战争中, 受伤的战士可以得到比以往好很多的面部修复重建治疗。这创立了一个新的概念, 即由一支专注于面部伤口治疗的外科医师团队在前线医院工作。在病情基本平稳、撤到后方之后为伤员评估伤情,这在当时很有现实意义。其中有受过面部修复训练的普通外科、耳鼻咽喉科和牙科的医师。 在那一时期,颌骨骨折的治 疗在很大程度上是用银质牙科夹板,因此牙科专家的加入很有必要。

  同时,这些工作也推进了一个涵盖多学科知识,以创伤修复重建为目的的新综合学科诞生,即整形修复外科,专科整形医生开始登上历史舞台。

  当代的科技及全球化刺激着经济的飞速发展。诞生于战争修复重建的整形外科与时俱进,在和平年代尝试通过医学手段为民众提供美容服务,孵化出如今的整形美容外科,并跟随人民群众需求飞速发展。

  非常多的求美者希望自己能拥有一个秀气精致的骨相结构,追求通过调整轮廓达成骨相美的目的。当下的轮廓骨骼整形以减法为主,通过截骨和磨骨的手术方法对颅部,颞部,颧,部颌面部位的骨骼进行改善和美化。以下颌骨改小,颧骨颧弓内推,下颏截骨等最为常见。

  不过这类以减法为主的轮廓骨骼手术存在很高的危险性。可能发生严重并发症,如大出血,麻醉意外,术后呼吸道梗阻等甚至会导致死亡!以上这几类颌面轮廓手术在我国属于4级大型手术,要求由副主任医师在合规的医院方可施术。

  骨骼的调整除了做减法外,还包括做加法。加法通常以在面部软组织层进行调整为主,如通过对面部轮廓的注射填充,细致雕刻面部的高低起伏。这种方式的优点在于相对骨骼调整更安全;缺点在于:第一对医生审美要求非常高,第二效果难以持久。

  骨骼层面的加法,常见的是眉弓,下颏,鼻基底部位的手术假体置入。优点在于相对于注射填充,假体置入效果更持久性,轮廓塑造更立体、精致。缺点在于对医生技术要求非常高。因为这种方式对假体雕刻的要求很高,不仅要雕刻后的假体形态自然对称不突兀,更要求置入后的假体接触面与自体骨骼能够充分的契合。若不能完美契合,在运动摩擦中则极易被自体组织识别为异物,产生包膜现象,也容易留下腔隙导致感染。

  颅面部骨骼表面的起伏、转折错综复杂,植入体单纯依赖手工雕刻,不可能完全的贴合,一定会存在误差。这是当前骨相整形加法亟待解决的核心问题。

  那这个问题就无法解决了吗?

  并不尽然!先行者已经开始行动,借鉴其他学科先进的数字化手段与生物科技应用经验,在医学美容领域进行尝试,以攻克这一难题。

  让我们视野放宽,看看人类外科医学领域的明珠,神经外科是如何做的。

  神经外科因为其学科特点,复杂解剖结构理解困难,学习周期长,术区被颅骨包裹视野被遮挡等等原因,一直致力于通过推动数字化应用来推动学科发展。

  从早期的CT(计算机断层扫描)到磁共振(MRI),再到开颅后依托数字化建模的生物材料打印对缺失部分的颅骨进行修复,这一基于数字化与生物打印的技术到今天为此已经在神经外科领域有了非常成熟的经验与应用。

  神经外科基于数字化技术与生物打印技术应用:颅骨大面积缺损修复示意图

  这基于颅骨的形态与功能修复重建已经非常接近整形外科的范畴,为整形外科针对骨骼轮廓的骨性形态调整提供了思路。事实上,本人也一直在尝试神经外科数字化手段在整形外科的应用研究,我当年的博士论文即是此研究方向。

  当然,我并不是独行者。国内顶尖的整形外科科室:上海第九人民医院与北京大学第三医院成形科均已经针对数字化与生物打印在医学美容的领域开展了研究与应用。

  上海第九人民医院团队骨骼生物打印演示,素材源于上海卫视《未来中国》栏目

  我们有理由相信,数字化与生物打印是整形外科骨相改善的未来趋势。

  作为先行者之一,我不光在技术端发力,同时结合民营医院特点做了基于定制化的设计与服务流程的创新尝试,

  我们将动作分为两个环节:流程和操作。

  流程方面,我们通过先进的数字化设备对求美者进行完整骨骼及皮肤扫描,建立100%精准的求美者骨骼及皮肤数字模型及实体模型。所见即所得,在术前与求美者达成对术后效果的预期共识。让求美者参与到具体的美学设计中,与医生共同探讨最终效果。

  图1:数字化扫描

  图2:数字化效果模拟

  图3:数字化假体设计

  图4:骨骼皮肤3d打印模型,将术后结果清晰展示

  操作层面,我们放弃了制式化假体制造加医生手工雕刻的传统模式。吸纳神经外科先进经验,采用组织相容性好,抗压性强,并且支持个性化定制的PEEK(聚醚醚酮)材料。可根据模型数精确设计、3D打印制造。医生再通过规范化的操作将假体植入并固定到正确的层次跟位置。我们通过这套科技手段最大限度控制医生操作中的误差,尽最大可能给到求美者确定、满意的结果。

  这项技术我们称其为《光刻骨》。

  将最先进的科技,设计,临床技术相结合,并以求美者体验为核心,这就是我现在在做的事。

  通过科技手段来减少医生手工操作误差,让更多的求美者安心变美,得到满意的骨相调整效果。这是医美外科未来发展的必然趋势。

  我很荣幸参与其中。

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